Kronik Ağrı Neden Beyin Tarafından Tetiklenir?

Sağlık sektöründeki yaygın görüş, ağrının vücudun hasarlı bir bölgesinden kaynaklanması gerektiği, itebileceğiniz, çekebileceğiniz veya tarayabileceğiniz bir şey olduğu yönündedir. Ancak son yirmi yılda nörobilim, ağrının çok daha karmaşık olduğunu gösterdi. Ağrı, yalnızca doku hasarına verilen doğrudan bir tepki değil.

Kronik Ağrı Neden Beyin Tarafından Tetiklenir?

Uzmanlar, beynin kendini koruma kararının ağrı algısını yarattığını söylüyor.

Kronik ağrının tedavisi..

Ağrı kesiciler, taramalar veya ameliyat gibi standart yaklaşımlar çoğu zaman yetersiz kalıyor ve insanları gerçek bir çözüm olmaksızın bir ağrı döngüsüne sokuyor.

Peki ya yaralı vücut bölgesinin ötesine bakıp, kişinin bütününe odaklansak? Ağrı bakımına bütüncül ve kişi merkezli bir yaklaşım, yapının ötesine bakar ve daha eksiksiz bir resim ve potansiyel olarak daha iyi sonuçlar sunar.

  ---------Konu reklamın altında devam ediyor--------

Ağrı bakımına yönelik bütüncül, kişi merkezli bir yaklaşım yalnızca yapıyı değil, aynı zamanda sinir sistemini, bağışıklık tepkilerini, travma geçmişini ve yaşam tarzını da dikkate alarak daha bütünsel bir resim ve potansiyel olarak daha iyi sonuçlar sunar.

Ağrı Kesiciler

Uzun süredir insanların ağrılarını yenmelerine yardımcı olan ağrı uzmanları, kronik ağrı için kullanılan ilaçların çoğu, ister steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, ister zayıf veya güçlü opioidler veya sinir gazları olsun, hastaların yalnızca üçte birinde işe yaradığını söylüyor.

Yaşam tarzı, kas-iskelet sistemi ve ağrı tıbbı alanlarında üçlü kurul sertifikasına sahiptir. Ağrı yönetimine yönelik öncü ve bütünsel yaklaşımıyla tanınır.

Yan etkileri nedeniyle ilaçlara aşırı güvenilmemesi konusunda da uyarı yapılan konuya ilişkin olarak; bu ilaçların klinik deney sonuçlarının, tedavilerin gerçek hayattaki performansını yansıtmayabileceği vurgulanarak ve şöyle devam edildi. Gerçek hayattaki hastaların genellikle depresyon, anksiyete, travma sonrası stres bozukluğu veya diyabet gibi klinik deneylerde genellikle temsil edilmeyen faktörlere sahip olduğu belirtildi. Bu tutarsızlık, karmaşık tıbbi geçmişe sahip daha fazla hastada kullanıldığında bir ilacın etkinliğinin abartılmasına veya risklerinin küçümsenmesine yol açabilir.

Sonuçlar her zaman aynı olmuyor..

Örneğin opioidler kısa vadede rahatlama sağlayabilir ancak bağımlılık, ruh hali bozuklukları, hormonal bozulma, artan ağrı hassasiyeti ve hatta  bazı durumlarda artan bunama riski gibi ciddi uzun vadeli risklerle birlikte gelir.

Buna rağmen, ilaç tedavisi, çoğunlukla klinik ortamlardaki zaman baskısı nedeniyle, varsayılan seçenek olmaya devam ediyor.

Coronavirus Günlüğü

Bir hastaya ayrılan zaman 10-15 dakika ile sınırlı kaldığında, ağrı kesiciler tek seçenek gibi görünebilir.

Ağrı Türleri..

Ağrı kesici ilaçlar genellikle vücuttan beyne giden ağrı sinyallerini bloke ederek veya azaltarak etki gösterir.

Genellikle nosiseptif ağrı(*) (aktif inflamasyon veya yaralanmadan kaynaklanan ağrı) vakalarında etkilidirler; bu ağrılarda, ağrı bölgesinde kimyasal sinyaller salınır. Ancak, sinirlerin hasar gördüğü nöropatik ağrıda ve sinir sisteminin belirgin bir yapısal neden olmaksızın aşırı hassas veya aşırı koruyucu hale geldiği bir ağrı türü olan nosiplastik ağrıda daha da az etkilidirler.

  ---------Konu reklamın altında devam ediyor--------

Nosiseptif ağrı örnekleri arasında akut yaralanmalar, kırıklar ve artrit kaynaklı eklem iltihabı yer alır; bunlara ateş veya yüksek inflamatuar belirteçleri eşlik edebilir.

Nöropatik ağrı ise, ameliyat sonrası sinir kopması veya multipl skleroz, Parkinson hastalığı ve diyabetik nöropati gibi rahatsızlıklardan kaynaklanabilir. Tedavi genellikle daha güçlü sinir hedefli ilaçlar, omurilik stimülasyonu, sinir blokları veya damar içi infüzyonları içerir.

Nosiplastik ağrı, fibromiyalji, migren, irritabl bağırsak sendromu ve bel ağrısı gibi yapısal değişiklikler saptanmayan durumlarda görülen bir ağrıdır.

Sinir sistemi aşırı hassas olduğunda çoğu ilaç işe yaramaz..

Mevcut tedavi planlarında genellikle göz ardı edilen şey, ağrıya yol açan yaşam tarzı faktörleridir. 2020 tarihli bir incelemeye göre, etkili bir yaklaşım çok yönlü ve kişiselleştirilmiş olmalı, kişinin sağlığı üzerindeki tüm etki yelpazesini hedeflemelidir yönünde.

Bunu yapabilmek için öncelikle acıya dair düşünce biçimimizi değiştirmemiz gerekiyor.

Beynin Kararı..

Sağlık sektöründeki yaygın görüş, ağrının vücudun hasarlı bir bölgesinden kaynaklanması gerektiği, itebileceğiniz, çekebileceğiniz veya tarayabileceğiniz bir şey olduğu yönündedir. Ancak son yirmi yılda nörobilim, ağrının çok daha karmaşık olduğunu gösterdi. Ağrı, yalnızca doku hasarına verilen doğrudan bir tepki değil.

  ---------Konu reklamın altında devam ediyor--------

Yine uzman görüşüne göre; korumaya ihtiyaç olup olmadığına dair karar, geçmiş deneyimlere ve bağlama dayalı olarak beynin verdiği bir karardır. Bu karar, acı algısını yaratır.

Bu algı, ağrının bir yaralanma iyileştikten uzun süre sonra bile devam etmesini veya görünür bir hasar olmadan ortaya çıkmasını açıklamaya yardımcı olur. Yine de birçok klinisyen, öncelikle yapısal açıklamalara odaklanmaya devam etmektedir.

Ağrıya karşı yaygın ancak çoğu zaman yanıltıcı bir tepki görüntülemedir. Uzmanlara göre, tarama sonuçları ile ağrı deneyimi arasında belirgin bir kopukluk var. MR taramaları, yapısal sorunları olan birçok kişinin hiç ağrısı olmadığını gösteriyor.

Yapılan araştırmalara göre, asemptomatik kişilerin yüzde 67'sinde tıbbi taramalarda pincer deformitesi adı verilen kalça yapısal sorunları , asemptomatik yaşlıların yüzde 75'inde disk çıkıntısı , 40 yaş üstü asemptomatik kişilerin yüzde 43'üne kadarında ise osteoartrit özelliği görülmektedir .

Yapısal değişiklikler yaşla birlikte meydana gelir ve çoğu zaman ağrıya neden olmaz.

Eğer acı beynin korunmayı seçmesiyse, şu soruyu sormamız gerekir: "Neye karşı korunmaya çalışıyor?"

Eğer yaralanma veya enfeksiyon belirtisi yoksa, kişinin hayatında, sinir sisteminde veya bağışıklık sisteminde başka neler oluyor?

Acı yalnızca fiziksel bir his değil, aynı zamanda beynin alınan uyaranları nasıl yorumladığına bağlı olarak şekillenen duygusal bir deneyimdir. Duyusal girdiler hem iç hem de dış kaynaklardan gelir. Beyin, içsel olarak, çoğunlukla mikrobiyom, bağışıklık sistemi ve vagus siniri aracılığıyla iç organlardan ve bağırsaklardan gelen geri bildirimler de dahil olmak üzere, iç algı yoluyla sinyaller alır. Dışsal olarak ise beyin, ciltten (dokunma), gözlerden (görme) ve burundan (koku) veri toplar. Bu gelen bilgiyi hafızada depolanan önceki deneyimlerle karşılaştırır.

Ağrı, gerçek duyusal girdiye verilen bir tepkidir, ancak bu tepki sürekli olarak tehditleri değerlendirmeye çalışan bir sistem tarafından filtrelenir. Bağışıklık sistemi bu süreçte kritik bir rol oynar. Patojenlerin ve tehditlerin hafızasını tutan hücreleri barındırır ve vücudun savunma oluşturmasına yardımcı olur. Beynin koruma için neyin gerekli olduğunu algıladığına bağlı olarak, proinflamatuar kimyasallar salınabilir. Bu, düşük dereceli nöroinflamasyon şeklinde ikincil hasara yol açabilir. Bağışıklık, sinir ve endokrin sistemlerinin sıkı bir şekilde birbirine bağlı olduğu ve yaşadığımız iç ve dış ortamları izlemeye, korumaya ve bunlara uyum sağlamaya yardımcı olan birleşik bir cephe oluşturur.

Beynin ağrı algısındaki rolüne dair giderek artan anlayış, travma terapisti ve yazar Patricia WORBY'nin çalışmalarıyla da örtüşüyor; ancak o bunu farklı bir bakış açısıyla ele alıyor.

  ---------Konu reklamın altında devam ediyor--------

WORBY, kronik ağrıların çoğunun doku hasarından ziyade beyin kaynaklı olduğunu ve hissedilmeyen duygulardan kaynaklandığını söyledi. İyileşmenin, genellikle kişinin uzun süredir gömülü olan duygularını güvenli bir şekilde hissetmesine ve işlemesine yardımcı olmayı gerektirdiğini de sözlerine ekledi.

Bu fikirlerden yola çıkarak, ağrıyı etkili bir şekilde yönetmenin araç kutusunu genişletmek anlamına geldiği giderek daha fazla kabul görüyor.

Alternatif Ağrı Tedavisi..

Yalnızca ilaç veya cerrahiye güvenmeden ağrıyı yönetmeye yardımcı olabilecek çeşitli yaklaşımlar için iyi kanıtlar var.

Aşağıdaki yaklaşımlar, genellikle standart tedavilere iyi yanıt vermeyen nosiplastik ağrı için faydalıdır.

Beslenme

Yediklerimiz, hissettiğimiz acının miktarını etkileyebilir.

Aşırı işlenmiş gıdalar, şeker veya rafine karbonhidratlar açısından zengin bir beslenme, yaralanma, sinir hasarı veya hassas sinir sisteminden kaynaklanan ağrıyı kötüleştiren iltihabı artırabilir.

Öte yandan tam, işlenmemiş gıdalardan zengin bir beslenme düzeni bağışıklık sistemini sakinleştirmeye ve ağrı sinyallerini azaltmaya yardımcı olabilir.

Dinlendirici Uyku

Kötü uyku kalitesi, artan ağrı yoğunluğuyla güçlü bir şekilde ilişkilidir.

Hastalara daha iyi uyku hijyeni için stratejiler öğretmek, örneğin düzenli uyku rutinleri oluşturmak ve gün içinde kendilerini doğal ışığa maruz bırakmak, tedavinin önemli bir parçası olabilir.

Kronik nonspesifik sırt ağrısı olan kişilerde düşük dozda ışık tedavisinin bile hem ruh halini hem de ağrı yoğunluğunu iyileştirdiği görüldü.

Hareket

Direnç antrenmanı ve gövde stabilizasyon egzersizlerinin kronik bel ağrısının yönetilmesine yardımcı olduğu gösterilmiştir. Ayrıca, kronik nonspesifik bel ağrısı için yoga programının fizik tedavi kadar etkili olduğu bulunmuştur.

  ---------Konu reklamın altında devam ediyor--------

Sinir ve Bağışıklık Sistemlerini Sakinleştirir

Nefes egzersizleri, meditasyon ve stres azaltma teknikleri sinir sistemini sakinleştirebilir. Yavaş diyafram nefesi veya kutu nefesi (nefes alma, tutma, verme, tutma, her birini birkaç saniye boyunca yapma) gibi uygulamalar ağrı ve gerginliği azaltmaya yardımcı olabilir.

Farkındalık Temelli Stres Azaltma gibi farkındalık temelli programların kronik ağrısı olan kişilere de yardımcı olduğu gösterilmiştir.

Travma Bilinçli Bakım

Travma bilincine sahip bakım kavramı hayati önem taşır. İnsanlar 18 yaşından önce yoğun ve kalıcı bir travma yaşadıklarında, bu durum sinir ve bağışıklık sistemlerini etkileyebilir. Gelişmekte olan sinir ve bağışıklık sistemleri üzerindeki uzun süreli etki, insan vücudunun tehlikelere karşı nasıl tetikte olduğunu ve kendini nasıl koruduğunu etkileyebilir.

Sinir sisteminin tekrar güvende hissetmesine yardımcı olmak çok önemli. Worby, bunun nefes egzersizleri, dokunma, göz hareketleri, ses terapisi veya vagus sinir desteğini içerebileceğini belirtti.

Bütünsel Ağrı Yönetimi Planı

Kronik ağrısı olan kişilere destek olmak için yaşam tarzı tıbbına dayalı, bütünsel, kişiselleştirilmiş bir ağrı yönetim planının en iyi yaklaşım olarak kabul edildiği belirtiliyor.

Günlük bazda bir plan şunları içerebilir:

Yoga gibi bir sabah hareketi uygulaması

İlaçların uygun kullanımı

Zihin-beden teknikleri

Anti-inflamatuar bir diyet planını takip etmek

Saat 18:00'den sonra alkol kullanımını azaltmak veya kesmek

Yatmadan en az altı ila sekiz saat önce kahve içmekten kaçının

Geceleri altı ila sekiz saat uyumayı hedefleyin

Gün içerisinde stres yönetimi uygulamalarını dahil etmek

(*) Nosiseptif Ağrı; doku zedelenmesinden kaynaklanan ağrıdır ve koruyucu işleve sahiptir. En sık görülen örnekler arasında eklem ağrısı, bel ağrısı veya spor yaralanmaları ve ameliyat sonrası ağrı gibi somatik ağrılar bulunmaktadır.

Bu Sitede yayımlanan yazı ve görsellerin fikri sorumluluğu eser sahiplerine aittir

 Bu içerik Coronavirus Günlüğü tarafından derlenmiştir.